摘要：目的利用固体硅胶进行假体隆鼻，探讨在鼻尖处应用生物材料的可行性。方法随机选取40名患者，选用固体硅胶放置在鼻背部的筋膜下方以改变原有鼻形，再选取患者自身的软骨和皮肤组织或进口生物材料等，将自身软骨或其他生物材料植入鼻尖部，再将自身皮肤或合成的生物材料附在鼻尖外部。结果术后对所有患者进行随访，调查6个月-3年期间患者的鼻部情况，没有发生假体脱落、移位或下滑的情况，患者对手术比较满意。结论自身软骨和皮肤组织以及生物合成的材料在固体硅胶假体隆鼻术中应用于鼻尖处可以加深鼻尖部组织厚度，使硅胶假体更加固定，能有效的防止假体脱落、移位或下滑，说明该手术中生物材料应用的可行性高。

　　关键词：固体硅胶假体；生物材料；隆鼻；鼻尖；可行性

　　中图分类号：R765文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）05-065-01 现代美容医学的发展吸引了越来越多爱美人士的注意，很多人对于整形观念的改变使更多人加入整形潮流。鼻部的整形在美容医学中占据重要地位，因为鼻在面部中央突出，在面部形态中占据了重要地位，它的改变会对整个面部美观造成重大影响。患者由于意外创伤或者追求面部完美，都可通过鼻部整形手术对鼻部进行改造［1］。其中隆鼻手术是通过手术填充某些材料以改善鼻根部、鼻梁部的塌陷或者鼻尖部低平等影响鼻部美观的缺陷的一种整形方式。以往的观念认为患者自身组织的组织相容性强、安全性高，是隆鼻手术中最理想的材料，但是利用这些材料进行手术通常要面对手术材料紧缺，手术时间延长等缺陷，这些会给患者带来其他的不便，如额外的痛苦或潜在并发症等［2］。现代生物材料的出现解决了这些难题，人们在隆鼻手术中更多的采用了固体硅胶假体来充当填充物，但单纯的注重填充这一方面又给手术带来了其他问题：假体下滑、脱落等，实践中又将取自患者自身的软骨、皮肤及其他合成的生物材料填充在假体与鼻尖交界处，达到固定假体、防止脱落和下滑的目的。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　随机选取2009年2月至2010年4月期间由于不满自身鼻部外形而进行隆鼻手术的女性患者40例，她们均采用固体硅胶假体对鼻部外形进行改变，再将生物材料植入鼻尖皮下和固体硅胶假体之间来固定假体。所选取的患者年龄在19～43岁之间，平均年龄28岁。选取的用于鼻尖的生物材料是自身软骨、皮肤及人工合成的真皮等，患者在年龄、性别上无太大差别，且选用的手术方法及用到的材料也无显著差异。

　　1.2手术方法

　　1.2.1材料准备

　　首先选取硅胶假体，根据患者的面部特征进行雕刻，使之符合患者整体美观需求。其次是准备鼻尖处所用的材料：软骨的获得，一般选取的是患者耳廓软骨，先进行麻醉，再手术切取椭圆形的耳甲软骨一块，要求该软骨的凸面附带软骨膜，缝合伤口；自体真皮一般来源于患者下腹部，由于只应用于鼻尖及鼻背部，因此仅需要能覆盖此处大小的两块皮肤即可，先实施麻醉，取出的皮肤包括切口内皮肤和皮下的脂肪，然后将其修剪至全厚皮，对伤口进行缝合，该组织也可用自身瘢痕皮或人工合成的真皮替代。

　　1.2.2手术准备

　　患者根据要求进行常规体检，检查患者是否有手术和药物禁忌，手术前确认患者的要求是否充分被理解，对要进行修改的部分进行适当建议和解释。对手术部位进行充分的清洁消毒处理，对要实施手术的部位和参照部位进行标记，观察患者面部特诊，对手术前部位具体情况进行拍照。患者取平卧位，准备开始手术。

　　1.2.3麻醉处理

　　根据术前对患者药物敏感度的检测，决定具体针对每位患者进行麻醉方法的选取。主要对鼻部、耳部、自身皮肤切取处等手术部位进行局部麻醉。

　　1.2.4鼻部手术

　　选取切口位置，一般从右侧鼻前庭内部上1/4出开弧形切口，至皮孔外缘1厘米上，使切口达到8至10厘米，将此处皮肤全层都切开，其他有特殊缺陷的可根据实际要求进行特殊处理。手术分离患者鼻部隧道进行分离，将切口撑大使之能置入假体，期间注意进行压迫止血，假体植入后将处理好的耳部软骨插入，使之充当新的鼻小梁，并调整高度，或进行褥式缝合固定，使鼻尖部太高，再将选取的自身皮肤或人工合成的皮肤进行全层缝合。

　　1.2.5术后护理

　　鼻部的手术区不进行包扎处理，因此每天必须对手术切口进行消毒处理，术后三天内患者每天要保证至少三次进行冰敷，且一周内不能进行热敷，三天内静脉注射抗生素，服用维生素C，且患者必须禁食辛辣及烟酒海鲜等，手术后按时进行复查。

　　2结果

　　全部40例患者中仅有3例对术后鼻形不满意进行了再次修复，修复过程中发现植入的耳甲软骨有明显形态变化，而且软骨表面重新出现血液。术后短时间内（＜3个月）患者手术表观异常状态基本都消失，随访过程中没有发现患者有假体脱落、下滑等现象，且所有患者基本上保持了假体良好的外形，患者对手术结果基本满意。

　　3讨论

　　硅胶假体刚用于隆鼻手术中时并发症很常见，其中包括假体脱落、移位、下滑等，造成这种现象的原因是假体本身质地过硬，且植入时层次浅，排斥或感染等［3］，还有主要原因是假体的鼻小梁太过粗长，鼻尖部的皮肤太薄所致。经过实践改良，主要针对鼻尖部生物材料的应用进行改善，采用自身耳部软骨和皮肤或人工合成皮肤能有效的降低排斥，且可以使鼻小梁大小、长短适中，增加鼻尖部皮肤厚度，使假体更加稳固，有效的防止了手术后假体脱落、移位和下滑的现象，说明在隆鼻手术中于鼻尖处进行生物材料的应用可行性高。

　　参考文献

　　［1］秦瑞雨，夏力。固体硅胶假体隆鼻术中生物材料的应用［J］。浙江实用医学。2008,13（3）。

　　［2］李文芳，章杰。生物材料与鼻整形修复。作用与地位的可靠性［J］。中国组织工程研究与临床康复。2009,13（34）。

　　［3］王玲，赵伟希。司体硅胶假体与膨体聚四氟乙烯假体用于单纯隆鼻的Meta分析［J］。中国现代医生。2012,50（6）。